急なお休みがあっても慌てない。診察室に生まれた安心感

導入前： シュライバーが隣について入力し、前日の下準備と診療後のチェックでカルテの質を保っていた

導入後： スタッフが張り付かなくても診察が回り始め、急な欠勤にも慌てなくていい安心感が生まれている

導入前の課題

以前は、シュライバーさんがいつも隣にいて、カルテを打ち込んでくれていました。

流れとしては、まず前日に、翌日予約が入っている患者さんの「予習」をするんです。前回の内容を引っ張りある程度下地を作っておいて、「この方はこういう方だったな」と思い出しておく。いざ患者さんが来られたら、たとえば糖尿病の方なら「今日の検査値はどうだった」「体重は」「血圧は、家での血圧は」といった話を、シュライバーさんがその下地に上書きして直していく。診療が終わったあとに私が一通り目を通して、足りないところがあれば書き足す、という形でした。

どのくらい時間がかかっていたかは、一概には言いにくいですね。風邪の方ならほぼ修正なしで済みますが、生活習慣病でいろいろ検査をした方だと、結果を後から書き足すこともある。人にもよるので何分とは言えませんが、前日の準備に当日のチェックと、結構かかっていたかもしれません。

導入後の変化

いちばん大きいのは、スタッフに隣で張り付いてもらう必要がなくなったことです。シュライバーさんは今もいてくれますが、その時間を患者さんの接遇や、診察前に体重や血圧を測れているかの確認、声かけといった、ほかの業務に充ててもらえるようになりました。

それに、急な体調不良で誰かがお休みしても「1人欠けても大丈夫だね」と思えるんです。この安心感は大きいですね。

診察中も、会話をうまく拾ってカルテを作ってくれるので、記録を気にせず患者さんと向き合って話せています。

もうひとつ印象に残っているのが、紹介状のまとめです。総合病院で4つの科にかかっている患者さんが、それぞれの科からの紹介状を持って来られたことがありました。持病を複数お持ちの方だと、4通を読み込んでひとつのカルテにまとめるのはかなりの手間です。それが、事前に紹介状の文面を写真に撮って入れておいたら、どんな病気があってどの薬を飲んでいるか、漏れなくまとめてくれたんです。このまとめる力は素晴らしいですね。

コエカルを選んだ決め手

内科、とくに生活習慣病の方のカルテは、前回までの経過を積み重ねていくものなんです。その積み重ねが作れないと、内科では使いにくいと考えていました。

コエカルは、過去のデータを最初に入れておくと、それを引用しながら今日の内容も含めてカルテを作ってくます。「体重がだんだん落ちてきているね」といった経過まで載せてくれるので、初めてみた時は驚きました。

今後期待すること

今後は、カルテをもう少しコンパクトにしていけたらと思っています。たとえば胃腸炎の方に食事や水分の取り方を説明すると、話した内容をかなり詳しく書いてくれるんです。助かる反面、カルテとしては「水分と食事について指導した」くらいで十分です。薬も、抗生剤以外の名前や日数は処方の記録で確認できるので、そこまでは要りません。私が手直ししたものをお送りして、調整していく予定です。

健康診断でも使えるようになると、さらにありがたいですね。当院の健診では、採血の結果に視力・聴力、身長・体重、診察所見などを、今はエクセルに手打ちでまとめて、印刷してお渡ししています。これが、健診を受けると届くような結果一覧の表の形でまとまると、とても助かります。

導入を検討する方へ

急なお休みが出ても慌てずに済み、1人欠けても大丈夫だと思える。そのくらいの安心感があります。なので、多くの先生に使っていただけたらと思います。